深夜急诊，一位57岁男子的求救
深夜的急诊室，一位57岁男性患者快步走进来，脸色苍白，额头渗出汗珠，呼吸急促。他坐到诊床上，焦急地对医生说：
“医生，我胸口好闷，好像压了一块大石头，疼得厉害！”
这是典型的胸痛表现，急诊医生立刻警觉，毫不犹豫地安排了一份心电图检查（ECG）。
第一份心电图
几分钟后，首份心电图出炉：
✅III导联ST段轻微抬高
✅V2-V4胸前导联ST段压低
这其实已经是下壁心肌梗死（STEMI，下壁心梗）的早期信号！但由于ST抬高幅度不大，而ST压低未被充分重视，医生一时未能高度警觉，认为可能是缺血表现，决定继续观察。
患者被安置在抢救室，给予氧气吸入、阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，同时进行进一步的观察和血液检查。
第二份心电图
15分钟后复查，心梗已越来越明显！
然而，时间一分一秒过去，患者胸痛仍未缓解。医生果断决定复查心电图。
第二份心电图出来后，所有人都惊出一身冷汗——
III、aVF导联ST段抬高明显增加！
V2-V4胸导联ST段压低更明显！
这是典型的急性下壁心肌梗死（下壁STEMI）！
这时，医生毫不犹豫，立即联系导管室，启动急诊冠脉介入手术（PCI）。
紧急介入，挽救濒临坏死的心肌！
患者被迅速送往导管室，冠脉造影显示：右冠状动脉（RCA）近端严重狭窄并闭塞，这正是导致下壁心梗的罪魁祸首！介入团队立刻进行导丝疏通、球囊扩张，并植入支架，成功开通血管！
手术后，患者胸痛缓解，心电图ST段也开始回落，转入CCU（冠心病监护病房）进行后续治疗。
经验与教训：如何避免再次遗漏下壁心梗？
这次病例中，第一份心电图已经发出了“警告”，但因ST段抬高幅度不明显，未能被及时识别。值得深思的是，如何避免类似的误判？
✅1. 牢记下壁心梗的心电图特点！
•III、aVF导联ST段抬高，是下壁梗死的直接表现
•V2-V4导联ST段压低，提示镜像改变，意味着下壁心梗已经在发展
• 如果ST抬高不明显，但V2-V4导联ST压低显著，要高度怀疑下壁心梗！
✅2. 看到胸导st段压低，警惕后壁受累！
• 下壁心梗常合并后壁心肌梗死，胸导联的ST压低可能是后壁的镜像改变。
•加测V7-V9导联，可更清晰识别后壁心梗！
✅3. 动态复查心电图，时间就是心肌！
•心肌梗死是动态发展的，有些患者早期ST抬高不明显，但随着病情进展会越来越突出。
•如果患者症状未缓解，务必每10-15分钟复查心电图！
✅4. 胸痛患者，警惕右冠状动脉梗死！
•右冠状动脉（RCA）供应下壁、右心室，所以下壁心梗可能伴随右室梗死，可加测V4R导联以确认。
•右室心梗禁用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）！避免加重低血压！
结语：每一份心电图，都可能隐藏“求救信号”！
急诊科的每一例胸痛病例，都可能是一次生死竞速。而心电图，是医生最重要的武器之一！
这次病例告诉我们：别忽略早期心电图的细微变化，及时复查，时间就是心肌，时间就是生命！
如果当时医生更早识别出第一张心电图的信号，或许可以提前15分钟启动手术，更早抢救患者的心肌。虽然结果是好的，但这个教训值得每一位急诊医生深思！
